Si vous avez contracté une assurance maladie, sachez que la compagnie d'assurance est responsable de la faute professionnelle des médecins inscrits sur la liste médicale établie par la compagnie. Le récent arrêt de la Cour suprême du 13 avril 2016 vient conforter cette doctrine jurisprudentielle.
Dans toutes les phrases analogues jusqu'à présent, nous trouvons les mêmes circonstances : « Un assuré se rend chez un professionnel inscrit sur la fiche médicale de son assureur auprès duquel il a contracté une assurance soins de santé et subit un dommage du fait d'une prestation défectueuse de ce professionnel. L'assuré poursuit le professionnel de la santé, la clinique ou l'hôpital conjointement avec la compagnie d'assurance. Dans ce cas, la Cour suprême condamne l'entreprise comme solidairement responsable avec le professionnel ou le centre médical.
Quand l'entreprise est-elle condamnée pour la négligence d'un professionnel de santé de son assurance maladie ?
Dans tous les cas qui se sont produits jusqu'à présent, les conditions suivantes ont été réunies, qui pour la Cour suprême sont suffisantes pour déclarer la responsabilité de l'assureur :
- La couverture d'assurance maladie comprenait la fourniture du service de santé par un dossier médical établi par l'assureur.
- La prestation de service a été effectuée par les professionnels ou centres figurant dans le dossier médical établi par l'assureur.
- La prestation du service de santé était défectueuse ou négligente.
La Cour suprême ne condamnera l'entreprise que lorsque la police contractée est une police de soins de santé, c'est-à-dire une police d'assurance maladie dans laquelle l'assureur garantit à l'assuré la prestation du service directement par l'intermédiaire de médecins ou de centres médicaux figurant dans votre dossier médical.
Dans les cas où la police contractée prévoit le libre choix du médecin ou du centre médical, ce que nous appelons communément l'assurance maladie de remboursement dans laquelle l'assuré choisit lui-même librement le médecin ou le centre, la compagnie n'est pas responsable en cas de négligence ou de service défectueux.
En cas de contrats mixtes où l'assuré dispose de la fiche médicale de la compagnie mais peut également choisir librement d'autres médecins ou centres, la responsabilité de la compagnie n'est engagée que lorsque la prestation défectueuse ou négligente a été fournie par un professionnel ou centre de votre fiche médicale .
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